《健康中國(guó)行動(dòng)—癌癥防治行動(dòng)實(shí)施方案（2023—2030年）》提出，到2030年，癌癥防治核心知識(shí)知曉率達(dá)到80%以上。科學(xué)普及，言之有據(jù)。為保證腫瘤知識(shí)科普的權(quán)威性和嚴(yán)謹(jǐn)性，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)依托《中國(guó)腫瘤整合診治指南》即CACA指南，按照疾病“防篩診治康”的全流程管理體系，連續(xù)四年撰寫了《中國(guó)腫瘤防治核心科普知識(shí)》，以CACA指南核心觀點(diǎn)為創(chuàng)作源，全面推進(jìn)我國(guó)腫瘤防治權(quán)威科普創(chuàng)作和推廣。

　　2025年全國(guó)腫瘤防治宣傳周的主題為“CACA指南，我知你知，全程管理，全息發(fā)力”。中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)組織專家編寫了《中國(guó)腫瘤防治核心科普知識(shí)（2025）》，覆蓋30個(gè)瘤種、46個(gè)技術(shù)，以通俗易懂的形式為大家分享核心知識(shí)，摘取部分內(nèi)容，供參閱使用。

　　問題1：定期體檢在預(yù)防多原發(fā)和不明原發(fā)腫瘤中起到怎樣的作用，體檢項(xiàng)目應(yīng)如何選擇以提高早期發(fā)現(xiàn)的概率？:

　　核心觀點(diǎn)：定期體檢可早期發(fā)現(xiàn)無癥狀腫瘤，提高治愈率。

　　觀點(diǎn)解讀：很多腫瘤早期沒有明顯癥狀，尤其是多原發(fā)或不明原發(fā)的腫瘤。定期體檢能通過血液、影像等檢查發(fā)現(xiàn)微小病變，比如，腫瘤標(biāo)志物異?；虺曄碌目梢山Y(jié)節(jié)，從而在腫瘤擴(kuò)散前及時(shí)干預(yù)，大幅提升治療效果。

　　問題2：目前針對(duì)多原發(fā)和不明原發(fā)腫瘤有哪些有效的篩查方法，各自的優(yōu)缺點(diǎn)是什么，適用人群有何差異？

　　核心觀點(diǎn)：影像學(xué)檢查根據(jù)器官和風(fēng)險(xiǎn)選擇，CT、MRI、PET-CT各有利弊。

　　觀點(diǎn)解讀：CT適合檢查器官病變，清晰但輻射大，用于有家族史的高危人群；MRI無輻射且對(duì)腦部、軟組織更準(zhǔn)，但耗時(shí)費(fèi)錢，適合懷疑腦瘤或軟組織瘤的人；PET-CT能全身掃描，快速定位原發(fā)灶，但費(fèi)用和輻射高，常用于不明原發(fā)腫瘤的初步篩查。

　　問題3：腫瘤標(biāo)志物在多原發(fā)和不明原發(fā)腫瘤篩查中具有怎樣的價(jià)值，哪些腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)較為重要且具有較高的準(zhǔn)確性？

　　核心觀點(diǎn)：血液中的特定蛋白，如AFP、CEA等標(biāo)志物提示特定癌癥。

　　觀點(diǎn)解讀：AFP高多見于肝癌和生殖細(xì)胞腫瘤，CEA常見于腸癌、肺癌，CA199提示胰腺癌，PSA篩查前列腺癌，需結(jié)合癥狀和影像判斷。

　　問題4：隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，有沒有新興的篩查技術(shù)或方法可能用于多原發(fā)和不明原發(fā)腫瘤的早期篩查，其應(yīng)用前景如何？

　　核心觀點(diǎn)：分子影像技術(shù)精準(zhǔn)定位不明原發(fā)腫瘤。

　　觀點(diǎn)解讀：PET-CT等影像技術(shù)結(jié)合新型示蹤劑，能更敏感地識(shí)別腫瘤代謝特征。比如注射特殊標(biāo)志物后，腫瘤部位會(huì)顯影更明顯，幫助醫(yī)生快速找到原發(fā)灶位置，這對(duì)常規(guī)檢查無法確定來源的腫瘤尤為重要。

　　問題5：多原發(fā)和不明原發(fā)腫瘤的診斷面臨哪些挑戰(zhàn)，如何通過詳細(xì)的病史詢問和體格檢查獲取關(guān)鍵診斷線索？

　　核心觀點(diǎn)：影像學(xué)重疊，原發(fā)與轉(zhuǎn)移難區(qū)分。

　　觀點(diǎn)解讀：不同腫瘤在CT等影像中可能表現(xiàn)相似，醫(yī)生難以僅靠影像判斷是多個(gè)原發(fā)癌還是單個(gè)癌轉(zhuǎn)移，需結(jié)合病理進(jìn)一步分析，詳詢癥狀、體征、家族史及致癌暴露，查體尋特異性病灶，綜合分析鎖定腫瘤線索。

　　問題6：病理診斷是確診的關(guān)鍵，在獲取病理標(biāo)本時(shí)，有哪些注意事項(xiàng)可以提高診斷的準(zhǔn)確性，不同的病理獲取方式（如活檢、穿刺等）各有什么優(yōu)缺點(diǎn)？

　　核心觀點(diǎn)：取材選典型區(qū)域，足夠深廣。

　　觀點(diǎn)解讀：取樣本時(shí)優(yōu)先選擇病變最明顯的位置，并確保取到足夠深和廣的組織，避免因取樣不全導(dǎo)致醫(yī)生誤判，例如遺漏腫瘤深層浸潤(rùn)的部分。

　　問題7：免疫組化和腫瘤組織起源基因檢測(cè)在多原發(fā)和不明原發(fā)腫瘤診斷中具有怎樣的重要意義，如何解讀檢測(cè)結(jié)果來確定腫瘤的組織起源？

　　核心觀點(diǎn)：免疫組化通過蛋白標(biāo)記推測(cè)腫瘤起源。

　　觀點(diǎn)解讀：免疫組化檢測(cè)腫瘤細(xì)胞中的特定蛋白質(zhì)（如TTF-1、PAX8等），這些蛋白像“身份標(biāo)簽”一樣提示腫瘤可能來源。例如，TTF-1蛋白陽性多與肺或甲狀腺相關(guān)，PAX8陽性則可能來自腎或卵巢，幫助醫(yī)生縮小排查范圍。

　　問題8：當(dāng)臨床診斷存在困難時(shí)，多學(xué)科會(huì)診在多原發(fā)和不明原發(fā)腫瘤診斷中如何發(fā)揮作用，涉及哪些學(xué)科的協(xié)作？

　　核心觀點(diǎn)：多學(xué)科綜合評(píng)估快速鎖定病因。

　　觀點(diǎn)解讀：當(dāng)腫瘤來源難確定時(shí)，各科專家共同分析患者所有檢查資料。例如影像科醫(yī)生看片子定位腫瘤位置，病理科分析腫瘤細(xì)胞類型，內(nèi)科醫(yī)生結(jié)合癥狀判斷，相當(dāng)于用多把“專業(yè)鑰匙”一起打開診斷謎團(tuán)，比單一科室效率更高。

　　問題9：在診斷過程中，如何準(zhǔn)確區(qū)分多原發(fā)腫瘤和腫瘤轉(zhuǎn)移，這對(duì)后續(xù)治療方案的制訂有何重要影響？

　　核心觀點(diǎn)：組織學(xué)類型不同提示多原發(fā)腫瘤。

　　觀點(diǎn)解讀：若兩個(gè)腫瘤的細(xì)胞類型不同（比如一個(gè)是腺癌，另一個(gè)是鱗癌），說明它們可能獨(dú)立發(fā)生，而非轉(zhuǎn)移導(dǎo)致。通過病理檢查確認(rèn)組織學(xué)差異，可指導(dǎo)后續(xù)針對(duì)性治療。

　　問題10：原發(fā)灶不明的鱗癌患者，在治療時(shí)應(yīng)如何根據(jù)病變范圍和患者身體狀況選擇合適的治療方法，化療、放療和手術(shù)治療的適用情況分別是什么？

　　核心觀點(diǎn)：廣泛轉(zhuǎn)移且身體耐受者首選含鉑化療。

　　觀點(diǎn)解讀：當(dāng)癌細(xì)胞已擴(kuò)散到全身多個(gè)部位，但患者體力尚可，優(yōu)先選擇含鉑類藥物的化療方案（如順鉑聯(lián)合其他藥物）。這類化療能殺滅全身微小轉(zhuǎn)移灶，控制病情進(jìn)展。

　　問題11：化療是多原發(fā)和不明原發(fā)腫瘤的重要治療手段之一，常用的化療方案有哪些，如何根據(jù)腫瘤類型和患者個(gè)體情況選擇最佳的化療方案？

　　核心觀點(diǎn)：病理和免疫組化檢測(cè)是確定方案的關(guān)鍵依據(jù)。

　　觀點(diǎn)解讀：通過顯微鏡觀察癌細(xì)胞形態(tài)和蛋白標(biāo)志物，推測(cè)腫瘤來源。例如，檢測(cè)到乳腺癌標(biāo)志物，則按乳腺癌方案治療，提升針對(duì)性。腫瘤類型、分子分型、患者一般狀況是制定個(gè)體化治療方案的基礎(chǔ)。

　　問題12：近年來，特異性治療逐漸應(yīng)用于多原發(fā)和不明原發(fā)腫瘤的治療，基于腫瘤組織起源基因檢測(cè)的器官特異性治療和結(jié)合NGS突變檢測(cè)的靶點(diǎn)特異性治療的原理是什么，療效如何？

　　核心觀點(diǎn)：靶點(diǎn)特異性治療利用NGS檢測(cè)突變，精準(zhǔn)打擊關(guān)鍵基因。

　　觀點(diǎn)解讀：通過測(cè)序技術(shù)找到驅(qū)動(dòng)腫瘤生長(zhǎng)的基因突變（如EGFR、ALK），再用對(duì)應(yīng)的靶向藥阻斷這些基因的功能。例如，EGFR突變的肺癌患者用EGFR抑制劑，能顯著延緩腫瘤進(jìn)展，副作用也比傳統(tǒng)化療小。

　　問題13：分子靶向和免疫治療在多原發(fā)和不明原發(fā)腫瘤治療中取得了哪些進(jìn)展？哪些患者適合接受這些治療？治療過程中需要注意哪些問題？

　　核心觀點(diǎn)：免疫治療對(duì)高突變或微衛(wèi)星不穩(wěn)定患者更有效。

　　觀點(diǎn)解讀：腫瘤基因突變多（TMB-H）或微衛(wèi)星不穩(wěn)定（MSI-H）的患者，免疫檢查點(diǎn)抑制劑（如PD-1/PD-L1抑制劑）能激活免疫系統(tǒng)識(shí)別并消滅癌細(xì)胞，療效更好。

　　問題14：對(duì)于同時(shí)性和異時(shí)性多原發(fā)腫瘤患者，在制訂治療方案時(shí)應(yīng)如何兼顧多個(gè)原發(fā)腫瘤，優(yōu)先處理哪個(gè)腫瘤的依據(jù)是什么？

　　核心觀點(diǎn)：惡性程度高的腫瘤優(yōu)先處理。

　　觀點(diǎn)解讀：惡性程度高的腫瘤生長(zhǎng)快、容易轉(zhuǎn)移擴(kuò)散，如不及時(shí)控制會(huì)迅速威脅生命。例如未分化癌比普通腺癌侵襲性更強(qiáng)，需優(yōu)先手術(shù)或放化療。

　　問題15：參加臨床試驗(yàn)對(duì)多原發(fā)和不明原發(fā)腫瘤患者有哪些益處，在選擇臨床試驗(yàn)時(shí)需要考慮哪些因素？

　　核心觀點(diǎn)：優(yōu)先獲得最新治療，可能提升療效。

　　觀點(diǎn)解讀：臨床試驗(yàn)中的藥物、技術(shù)或療法往往比現(xiàn)有治療更先進(jìn)，患者能提前接觸可能更有效的方案。例如，針對(duì)腫瘤的新型靶向藥、免疫治療等可能在試驗(yàn)中驗(yàn)證療效，這對(duì)標(biāo)準(zhǔn)治療無效的患者是重要機(jī)會(huì)。

本文摘錄自《中國(guó)腫瘤防治核心科普知識(shí)（2025）》